統合失調症 2012/7/15 11:47
デポ剤の有効性は
【質問】３０代の女性です。統合失調症の再発予防策に関する徳島新聞の記事（４月８日付）を読みました。これまで日本では使用頻度が低かったものの、副作用の少ない第２世代抗精神病薬のデポ剤が最近承認され、徐々に広がり始めていると書かれていました。統合失調症の症状や、持効性注射製剤とも呼ばれているデポ剤の有効性について詳しく教えてください。
冨田病院（美波町西河内）
冨田信昭院長
副作用減、自発性低下防ぐ
【答え】 統合失調症の症状についてのお尋ねですが、症状を説明する用語が日常の言葉とかなり違うための分かりにくさと、全く縁のないものという思いからの理解しづらさがあると思います。しかし、その症状はほとんどの人が体験しています。これは鬱（うつ）病についての世間の理解が進むにつれて、多くの人が自分にも似た体験があると感じたことと同じだと思われます。
例えば妄想は「間違った考え」なので、われわれにもおなじみの体験です。しかし病気となると、家族や友人が善意でその間違った考えを何とか言葉で訂正してあげようとしても、かたくなに拒否し、関係の破綻に至ります。結果、家族・親友関係をはじめ、社会での居場所がなくなります。
一番多い幻聴体験も、そばで「私には聴こえない」と何度言ってあげても、幻聴があまりにはっきり聴こえるため、幻聴と認識できません。「自分の考えが世間に広められている」「テレビで流れる」などの考想化された声についても同様です。これらは陽性症状と言われます。
陰性症状は極度の無気力で終日何もせず、社会や自分の将来にも関心を持たずに過ごす状態となります。対人関係では淡々とした応対で会話にならず、感情的反応が鈍くなります。
急性期・再発再燃期を除けば、活発な症状は１割程度で、残り９割は正常な状態が占めます。とは言っても、そのあまりに強い確信を現実世界に当てはめて葛藤関係となってしまい、親友や家族との別離や社会からの誤解、孤立へ陥ることもあります。
いくら人間関係が狭まっても、自分の体験の確信が強すぎるために認識できません（病感・病識と言います）。これらの状態は病ですので、加療すれば必ず軽快・寛解します。
１９９５年代までの第１世代（定型）抗精神病薬も、医師と患者さんとのアドヒアランス（互いに病気や医療方針を十分理解し合い、行動を共にする状態）が良く、服薬を続ければ７割は良くなります。
この７割という値は、他の慢性疾患の改善率に全く劣りませんが、異なるのはアドヒアランスの成立に時間がかかること、加えて副作用を苦とした服薬中断があります。
その結果、第２世代の抗精神病薬が登場しました。錐（すい）体（たい）外路症状（筋がこわばる・細かい手作業をしようとすると震える・イライラする）や、眠気、口渇などの副作用だけでなく、服薬回数も著明に減り、アドヒアランスが向上しました。
また、退院１週間後に１割以上が服薬を中断する重度な患者さんには、２～４週に１回ペースの持続性第２世代注射（デポ剤）ができました。「服薬のたびに病気が嫌になるので、注射に変えてほしい」と言う患者さんも増えました。
今回は第２世代薬の詳しい説明は省略しますが、統合失調症発症の仮説の一つにドーパミン過剰説があります。第２世代はセロトニンという神経伝達物質の遮断と、ドーパミンの前頭葉への回路もある中脳辺縁系ドーパミン作動を利用し、自発性低下を防ぐ作用をするなどの工夫がされています。
また薬の発展に加え、包括的地域生活プログラム（Ａ（ア）Ｃ（ク）Ｔ（ト））などが地域に文化的に定着することも再発予防の鍵になると思います。
2012.7.15徳島新聞記事掲載
【編集後記】
デポ剤は、私の記憶が正しければごま油に抗精神病薬を溶かして、2から4週間に1回の注射をすることだと思います。現在のデポ剤は私もよく分かりません。薬剤が持続して効果があります。以前は、服薬を守れずにいる当事者にお仕置きみたいな考え方で、お尻に皮下注射していました。私は、薬の管理の仕方はいろいろあると思います。経口で服薬する方法、デポ剤を使って安定した状態を維持するドラッグ管理もいいことだと思います。薬の趨勢として、①服薬の回数が少なく②デポ剤の注射などの使用もありだと思います。私も月に1～2回服薬を忘れるときがあります。それでも服薬を忘れたのを気付いたときに服薬するようにしています。忘れた薬をまとめて全部服薬するのは危険ですので、私は数時間おきに服薬するようにしています。服薬もデポも当事者が地域社会で状態が安定して生活できれば、私はそれでいいのではないかと考えます。ただし、当事者にデポ剤の説明をして同意を取ることが大切なことだと思います。
統合失調症は服薬・デポ剤の注射などをきちんと忘れずに通院が守れれば、状態も安定して地域生活を送ることができます。当事者は服薬をしないから統合失調症が治癒したのではなく、デポ剤を注射して統合失調症の状態を鎮めるために通院して定期的に注射を続けることが大切だと当事者に説明する必要があります。
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